良性前列腺增生症又称前列腺肥大，是老年男性最常见的引起泌尿系统疾病的良性疾病，发病率非常高。男性50岁以后，前列腺逐渐增大。到了80岁，几乎100%的男性都会受到前列腺增生的“困扰”。值此2020年“世界男性健康日”之际，我们采访了山东大学齐鲁医院泌尿外科主任施本康教授，共同探讨良性前列腺增生治疗的相关问题。
超过一半的50岁以上男性都受到它的“困扰”。史本康在接受采访时表示，随着体内激素的调节和基因的变化，前列腺的体积开始逐渐增大。到50岁时，超过一半的男性可能会出现良性前列腺增生的临床症状。具体来说，我早期上厕所的次数较多，晚上起床的次数较多。男人年轻的时候，上厕所的时候就开始尿得很快，而且尿得比较快。随着前列腺增生症状的出现，排尿时间变长，有的人甚至开始难以控制。作为一种常见的“老年病”，除了人口老龄化之外，还有哪些因素会导致该病发病率上升呢？石本康表示，年龄是一个非常重要的因素，其次是生活习惯。 “现在人们喝酒越来越频繁，喝酒的量也越来越大，这会诱发良性前列腺增生。”石本康表示，前列腺增生与代谢综合征密切相关。大量文献显示，代谢综合征或高血压患者的前列腺增生发病率高于其他人群。那么，前列腺增生为什么会引起泌尿系统问题呢？采访中，石本康表示，前列腺上方是膀胱，尿道从中穿过，相当于膀胱出口处有一个闸门。随着前列腺增生体积的增大，膀胱也会引起前列腺表面和膀胱三角区受体的兴奋，于是产生了上厕所的感觉。
良性前列腺增生有哪些症状？一是排尿次数多，尤其是夜间，有的患者还伴有尿急。二是排尿困难，排尿后会有尿滴。第三，如果患者出现尿路感染，可能会出现排尿疼痛，或者患有结石的患者可能会增加排尿困难。第四，出现血尿。前列腺增大后，表面血管常常受到挤压，甚至可能出现血管破裂的情况。第五，膀胱出现问题会影响肾脏出现问题，可能会出现肾功能不全甚至尿毒症。注意前列腺增生相关的并发症。随着人口老龄化和生活习惯问题，前列腺增生的发病率越来越高，带来的危害也不容忽视，会对患者的生活质量、心理和生理产生影响。石本康表示，男性一旦患有前列腺增生，男性夜间醒来的次数就会增多，从而影响正常的睡眠和休息。此外，前列腺增生与代谢综合征有关。很多患者都伴有高血压或心脑血管疾病。夜间休息不好不利于控制高血压。此外，80多岁的老人如果半夜起床在床边大小便，很容易跌倒、感冒。随着前列腺增大，排尿变得困难。如果排尿用力，要小心疝气、痔疮的发生。排尿时，膀胱必须克服尿道阻力并增加肌肉力量，这会导致膀胱纤维化和小梁化。如果合并糖尿病，对膀胱血管的影响会特别大，导致膀胱没有力气收缩排尿，残余尿量增多，容易导致感染或肾脏脱水，甚至可能导致肾功能问题，如肾积水和肾脏疾病。功能下降，严重者可能会出现尿毒症。另外，前列腺增生合并便秘，使排尿、排便更加费力，这对心脏病患者影响非常明显。如果尿液不能排出而导致感染，这个过程可能会导致结石生长，甚至刺激膀胱，导致膀胱肿瘤。因此，前列腺增生对患者的影响是很大的。正确治疗前列腺疾病问题石本康表示，前列腺是男性特有的器官。其主要功能是维持男性生育能力。男性精液的产生来自前列腺。随着年龄逐渐增加，前列腺功能逐渐下降，男性生育率也逐渐下降。 “有人说前列腺增生是老年人的病，其实不然。”史本康表示，很多人在青壮年时就有前列腺炎病史，而且发病率还是很高的。随着前列腺细胞继续增殖，它们可能会恶变并成为前列腺癌。随着老龄化、饮食、工作节奏加快，前列腺癌的发病率逐年上升，是目前男性中增长最快的恶性肿瘤。石本康表示，早期前列腺癌的临床症状并不特殊。和前列腺增生一样，大家对前列腺癌的了解也很少。他们总是认为年纪大的人晚上会更频繁地醒来。事实上，这是一种常见的病理现象。另外，现在前列腺癌的发病率正在上升，尤其是在我们经济比较发达的地区。史本康强调，要对前列腺进行双向评估和关注。一方面是前列腺增生引起的排尿等问题，另一方面就是要重视前列腺癌的发生。
专家建议早期药物或治疗干预。史本康表示，70岁以后，男性身体开始自身衰老，膀胱功能下降，前列腺体积增大。这种严重的症状继续恶化。因此，临床上大多数患者都需要治疗。具体可以采用药物干预，只有20%左右的患者需要手术干预。如何用药物干预？石本康表示，从临床治疗的角度来看，还是要看疾病的阶段。如果是早期前列腺疾病，可以将其作为慢性疾病进行治疗。不仅要控制症状，还要延缓发展。可以用5-还原酶等药物治疗，但应长期服用。如果患者年龄60岁，出现尿频、尿急，临床治疗主要以药物为主。应使用受体阻滞剂改善尿频，-3受体激动剂改善尿急，或使用M受体阻滞剂。戒掉此类药物。随着病情越来越严重，影响患者的身体和生活，就需要进行手术干预。目前，内窥镜微创手术可通过激光、等离子等方式切除肥大的前列腺。如果患者伴有脑血管疾病或糖尿病等疾病，膀胱功能下降，改善膀胱功能的药物数量也会随之增加。治疗期间可增加。石本康强调，前期会以药物为主，后期会以手术为主，对此类患者进行个体化治疗。史本康介绍，如果患者体型较大，主要向外生长，残余尿少，刺激症状不严重，可以早期使用受体阻断，尽快改善泌尿症状，而5后期可长期使用-还原酶。缩小规模、减缓增长是最重要的任务。此外，对于小尺寸前列腺癌，可能会引起特别严重的刺激症状，可以考虑使用受体阻断剂加3受体激动剂联合治疗。如果患者对刺激性症状的耐受性较差，可以联合使用药物进行干预。如果前列腺体积较小，膀胱功能下降，并伴有肾功能下降，可加用PDE5抑制剂，以改善膀胱和前列腺的血液功能，逐渐帮助恢复部分功能。石本康强调，药物选择应根据患者的性格、疾病状况、药物接受程度来确定最终的治疗方案，并应遵循个体化治疗的原则。史本康介绍，前列腺治疗周期一般以3个月为基本周期。如果早期前列腺增生较小，可使用一些受体阻滞剂并加用少许中成药，症状可很快得到控制，可停药一段时间。如果前列腺体积大于40毫升，则采用药物控制症状，此时治疗周期较长。至少需要一年的时间才能减缓前列腺增生的生长并缩小其体积。对于很多患者来说，服药两三个月后感觉病情有所缓解，就可以停药。史本康强调，其实这是最基本的症状。已经得到控制，但仍不可能完全停药。现实生活中，很多患者询问药物治疗是否可以降低未来需要手术的概率。手术治疗后，还需要使用药物进行长期管理吗？石本康表示，利用药物干预减轻了临床情况，延缓了病情的进展，减少了手术的发生。因此，前列腺体质大于40毫升的患者一定要坚持服药。即使临床症状感觉良好，仍需长期使用5还原酶抑制剂，以减少手术的发生。此外，肥大的前列腺已通过手术切除，但需要药物帮助患者改善泌尿症状。尤其对于合并尿急的患者，需要受体阻滞剂和3受体激动剂。
这是一种含有三部分毒的药物。如何控制剂量？石本康表示，要根据患者的病情来确定。如果患者仅出现刺激症状，可在使用3-6个月后考虑停药或减少剂量。但如果梗阻症状较重，患者体力特别强，由于病情进展较快，发生急性尿潴留或手术的概率比较高，所以建议患者长期服用一些药物。目前，随着产业化程度不断提高，药品质量越来越好。这些药物对患者影响不大，相对安全。因此，患者无特殊情况可以长期服用。采访最后，石本康建议，前列腺增生患者应该多喝水，多做盆底功能训练，增加盆底血液循环，可以减少局部刺激。关于用药，石本康强调，选择要根据患者的病情状况，患者要明白慢性病的治疗需要很长时间。未来，他希望医院为慢性病患者打开一扇征集收药的窗口。药品还可以通过电子处方配送到家门口，避免老人到医院挂号取药。这样的慢病管理做好了，患者的用药依从性就会好很多。
